В развитието на ОП имат водеща роля играе грамотрицательная микрофлора на червата (Е. coli, энтерококки, proteus). Старческий (сенильный) ОП често причинява синегнойная пръчка. По-рядко и най-патогенным патогени ОП е плазмокоагулирующий стафилокок.

Нефропатогенность определени бактерии се свързват с феномена на сцепление, забавящ промиване на микроби от чашечно-лоханочной система, както и с феномена на физиологичните запушване, причинено от отделяне на тези патогени эндотоксина, снижающего нормален тонуса и перисталтиката на пикочните пътища.

Уриногенному заносу инфекция също допринасят за нарушаване на уродинамики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (PMR), лезии на гръбначния мозък, дпх простатната жлеза, редица гинекологични заболявания, нефролитиазе, аномалиях развитие на бъбреците, бременност. Възможно е също така гематогенный и лимфогенный начин на заразяване при ОП.

Установено е, че благоприятни условия за развитието на инфекция в интерстиции създават хипоксия бъбречна тъкан, която се достига при нефроптозе, хипертония, атеросклероза и нефросклерозе, електролитни нарушения (гипокалиемия), злоупотреба с ненаркотическими аналгетици, нарушения на въглехидрати метаболизъм (захарен диабет).

Морфологично при серозном ОП откриват очаговую нейтрофильную инфильтрацию мозъчен слой на бъбреците и пирамиди, изразено интерстициален оток строма, периваскулярную инфильтрацию.

При гематогенном разпространението на инфекцията в бъбреците под формата на заразени эмболов, намиращи се в съдове, образуват гнойнички в корковом слой (апостематозный нефрит, смарагд бъбреците), може да се развие гнойный паранефрит и некроза на бъбречните папили. Вследствие на остро запушване на пикочните пътища се формира лоханочно-бъбречни отлив, вследствие на което в кръвта се прониква интензивно эндотоксинами урината, което води до бактериемическому шок с ДВГ-синдром, уросепсису. Бактериемический шок, на смъртност при което достига до 20%, се развива всеки десети болен обструктивна ОП, особено често при сенильном и гестационном пиелонефрит.

Клинична картина на остър пиелонефрит

При различни форми на ОП се наблюдават характерните симптоми.

Необструктивная форма на остър пиелонефрит

проявява остър повишаване на телесната температура (до 38-39°С) с втрисане, тъпи болки в кръста, главоболие, гадене, миалгиями. Характерни дизурия и разпределението на мътна урина с неприятна миризма. При разглеждането на: АДА нормално, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умерени (по-малко от 1 г/л) протеинурия.

Обструктивна форма на остър пиелонефрит

обикновено дебютира на височина бъбречна колика. Болките стават толкова интензивни, распирающими, отбелязва страхотен втрисане с висока температура 39-40°С (знак лоханочно-бъбречен рефлукс), се засилва интоксикация. Откриват рязко положителен симптом Пастернацкого, нарастваща нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ на урината може да бъде нормално при пълно запушване, което се потвърждава при хромоцистоскопии.

Гнойный остър пиелонефрит

се характеризира с многократно (3-4 пъти дневно) втрисане с наливане след това, изразена интоксикация и лейкоцитозом (до лейкемоидных цифри), локална болезненностью и напрежение на мускулите при бимануальной палпация в лумбалната област. Въпреки това трябва да се подчертае, че сенильный гнойный ОП често протича ареактивно, без висока температура и силни болки, но при това особено бързо се присъединят към общата интоксикация и тежки усложнения.

Опасни усложнения гнойного ОП смятат появата на масивна макрогематурии с вторична бъбречна коликой и наличието на некротизированных тъкани в урината (некротический папиллит), внезапно развитие на дълбок колапс с признаци на ДВГ-синдром, увеличаването на азотемии и жълтеница (бактериемический шок).

Диагностика на остър пиелонефрит

необструктивного ОП обикновено не причинява затруднение (люмбалгии, дизурия, пиурия). При обструктивном гнойном ОП, когато се промени в урината може да липсва, дифференциальную диагностика се извършва с остри хирургични (апендицит, остър холецистит, панкреонекроз), инфекциозни (тифы, бруцелоза, крупозная пневмония, подострый инфекциозен ендокардит) и онкологични (гемобластозы, лимфогранулематоз) заболявания. Особено големи трудности предизвиква диагностика апостематозного нефрит, при който бъбречна недостатъчност се появява късно (на 2-3-та седмица, висока температура). Образувани метастатические гнойники и присоединяющееся увреждане на черния дроб (жълтеница, гиперферментемия) пародия на начална огнището в бъбреците и често водят до смърт (от гнойного менингит, абсцедирующей пневмония) още преди началото на уремия.

От съществено значение за диагностиката имат ендоскопски (хромоцистоскопия) и инструментални (внутривенная урография, ехографии, компютърна радиография) методи. Гнойный огнището в бъбреците помага за откриване на статична нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. При откриване на подозрително на гнойник на огнището в трудни за диагностициране случаи се извършва аспирационную биопсия на тази зона бъбреците под контрола на разделение ултразвуково сканиране.

Лечение на остър пиелонефрит

Решаващ фактор за успешното лечение е премахването на обструкций с възстановяването на нормалното пазаж на урината. Едва след това започват да се антибиотично лечение. При ОП антибиотици се предписват възможно най - рано-до получаване на резултатите от засаждането на урината. Ако не можете да определите рН на урината, избират лекарство (или комбинация от лекарства), ефективен при всякаква реакция на урината. При нетяжелом (серозном) ОП възможно пероральная терапия: левомицетин, в съчетание с фурагином, монотерапия ампициллином или цефалоспоринами. Корекция на терапията се извършва след получаване на резултатите от засаждането на урината. Парентеральное въвеждането на антибиотици започват при липса на ефект (както при тежко протичане на заболяването - през първите дни). Изразено бактерицидный ефект дава комбинацията ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой киселина, гентамицина с цефалоспоринами, особено с клафораном.

В случай на развитие на бактериемического шок е необходимо интравенозно въвеждане на полиглюкина, гемодеза, гидрокарбоната натрий, прессорных амини (допамин, мезатон), преднизолона (300-1000 мг/ден). При наличието на признаци на ДВГ-синдром на предписват хепарин и инфузия реополиглюкина.

Хирургично лечение се извършва при апостематозном нефрит, гнойном паранефрите.

Указател на болестите

Обратно към началната